Un nouveau logiciel

Il y a deux ans, nous vivions notre premier confinement. Aujourd’hui, nous « tombons les masques ».

L’heure du bilan n’a pas encore sonné, mais les premières leçons de la crise doivent être rapidement tirées. En pleine campagne électorale, le sujet ne peut pas et ne doit pas être éludé.

La pénurie de professionnels de santé n’est pas une nouveauté, mais elle ne doit pas être banalisée : le manque d’infirmiers fragilise dangereusement le fonctionnement des structures sanitaires et médico-sociales. Un mal préoccupant, loin de se réduire à ce seul métier du soin.

Les progrès scientifiques, thérapeutiques et technologiques nécessitent une révision de fond des maquettes de formation. Une évolution d’autant plus incontournable qu’elle conditionnera l’avenir de notre système de santé et la réponse apportée à la population, dont les besoins iront croissant.

A l’instar du numerus apertus, nouvelle norme de sélection des étudiants en médecine, ne faut-il pas envisager de corréler les objectifs quantitatifs de formation avec les besoins réellement constatés sur le terrain, non sans considérer la dynamique interprofessionnelle ? La question mérite d’être posée.

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Un éternel recommencement

La crise sanitaire n’a rien changé… ou presque.

Une fois encore, la santé est reléguée au second plan de la campagne présidentielle, loin derrière l’immigration, la sécurité et le pouvoir d’achat. Complexe et technique, le sujet est effleuré par la plupart des candidats qui rivalisent de propositions plus ou moins réalistes, dont les chiffrages économiques laissent souvent à désirer.

La pandémie a pourtant révélé les failles d’un système à bout de souffle. Sa résilience tient avant tout à la mobilisation de ses acteurs qui ont payé de leur personne pour maintenir le navire à flot, sans jamais démériter. Réquisitionnés, les étudiants ont largement contribué à l’effort de guerre, sans toujours bénéficier de la reconnaissance qui leur était due.

Priorité majeure des Français, l’accès aux soins est l’affaire de tous, y compris des professions paramédicales, dont l’apport est aujourd’hui sous-estimé. Leur rôle et leurs missions devront être impérativement renforcés pour répondre à une demande de soins grandissante, amplifiée par l’augmentation et le vieillissement de la population.

Derrière les enjeux économiques et organisationnels, la formation des soignants sera l’un des principaux leviers de la transformation. Indissociables, la santé et l’enseignement doivent être pensés comme un tout. Du fait de sa double valence, l’ANdEP continuera d’alimenter le débat, en imaginant des solutions concrètes pour bâtir un idéal sanitaire plus juste et plus équitable.

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Orpea : la face immergée de l’iceberg

Derrière le traitement réservé à certains de nos aînés, l’affaire Orpea illustre les nombreuses difficultés rencontrées par les professionnels du secteur de la dépendance, aides-soignants en tête. Explications.

Dans un livre-enquête à charge*, Victor Castanet pointe les « pratiques douteuses » d’Orpea, un grand groupe français spécialisé dans les structures de soins et d’hébergement pour personnes âgées. Parmi d’autres accusations, son auteur dénonce un « système de réduction des coûts » qui se solderait par des « mauvais traitements » infligés aux patients et aux résidents, au grand dam des personnels de ces établissements, à la fois débordés et sous-équipés. Lourdes de conséquences, ces allégations devront être confirmées. Plusieurs enquêtes indépendantes, dont celles de l’IGAS et de l’IGF, ont été diligentées pour vérifier et qualifier les faits énoncés.
Face à l’ampleur du scandale présumé, les candidats à l’élection présidentielle se sont immédiatement emparés du sujet, rivalisant de propositions plus ou moins réalistes pour remédier à cette situation. Un constat fait néanmoins l’unanimité. Promise à deux reprises durant le quinquennat, la loi sur le « grand âge » devra être la priorité du suivant.

Un mal plus profond

Derrière le sort réservé à certains de nos aînés, cette affaire témoigne des difficultés rencontrées par les soignants du secteur de la dépendance. Faute de temps et de moyens, nombre d’entre eux s’estiment condamnés à « maltraiter » les personnes âgées.
A plus large échelle, elle révèle les failles d’une branche peu attractive, en proie à de sérieuses difficultés de recrutement, dont les aides-soignants sont les premières victimes.
Les différentes organisations professionnelles le répètent à l’envi : le manque d’effectif nuit à la qualité du service rendu, au détriment des patients. Il se traduit aussi par une charge de travail accrue, rythmée par des cadences infernales confinant à l’épuisement professionnel. Physique et psychique, cette souffrance est accentuée par un manque de reconnaissance généralisé. Elle est amplifiée par le peu de considération portée à la profession, y compris sur le plan salarial.

Des propositions concrètes

De ce point de vue, le Ségur de la santé n’a pas suffi. Fixée à 183 euros nets par mois, la hausse des salaires est jugée « modeste » par les principaux représentants du secteur. Considérée comme un facteur d’attractivité majeur, leur rémunération devra être significativement réévaluée, comme le suggère la Fédération nationale des associations d’aides-soignants, qui réclame également des campagnes d’information thématiques sur le métier… et son utilité sociale. Autre évolution indispensable : la problématique des ressources humaines devra être rapidement tranchée. Pour compenser les besoins existants, l’Association des directeurs au service des personnes âgées revendique la création effective de deux postes supplémentaires par établissement… d’ici à la fin du quinquennat. Appuyée par une nouvelle campagne de formation, cette mesure permettrait de recruter près de 40 000 aides-soignants.

(*) Les Fossoyeurs, éditions Fayard, 388 pages.

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Covid-19 : l’assurance maladie paie un lourd tribut

Selon l’assurance maladie, 170 millions de tests ont été remboursés en 2021. Un niveau record qui se traduit par une charge financière estimée à 6,7 milliards d’euros.

« Un chiffre provisoire qui doit encore être consolidé », soulignait Thomas Fatôme, son directeur général, lors d’une visio-conférence organisée mi-janvier. Parmi les rares motifs de satisfaction affichés, les différents ajustements tarifaires intervenus durant l’année auront permis d’atténuer l’impact économique de ce recours accru aux tests RT-PCR et antigéniques remboursables.

Autre paramètre important : 32,05 millions d’arrêts de travail ont été pris en charge l’an dernier. Un volume globalement stable, dont le coût réel n’a pas encore pu être évalué précisément. Seule certitude, la moitié d’entre eux serait imputable au Covid-19. D’après la Cnam, le poids de la dépense devrait être équivalent à celui de l’année précédente, soit aux alentours de 9,2 milliards d’euros, malgré la nette accélération constatée en décembre sous l’effet du variant Omicron.

Véritable marqueur de la flambée épidémique, 28 millions de tests ont été remboursés au cours de ce seul mois, soit un coût proche du milliard d’euros. Une dynamique exceptionnelle qui s’est encore accentuée ces dernières semaines.

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Endométriose : une reconnaissance très attendue

Mieux connaître, mieux diagnostiquer et mieux prendre en charge.

Officiellement lancée début janvier, la stratégie nationale de lutte contre l’endométriose reposera sur cinq grands axes : informer, communiquer, sensibiliser ; renforcer la formation des professionnels de santé ; mieux détecter la maladie ; garantir une prise en charge globale et personnalisée sur tout le territoire ; promouvoir la recherche et l’innovation.

Derrière cet affichage, ce plan comporte douze objectifs prioritaires visant à faciliter le parcours de soins des patientes, supprimer l’errance médicale, réduire le délai diagnostique et découvrir de nouveaux traitements. Maladie inflammatoire et chronique de l’appareil génital féminin, à l’origine de douleurs souvent invalidantes pendant les règles, de problèmes d’infertilité et de nombreux autres symptômes, l’endométriose touche deux millions de Françaises.

Selon EndoFrance, elle est enfin considérée comme une cause nationale et un enjeu de santé publique. Malgré de solides avancées, cette pathologie n’est toujours pas considérée comme une affection de longue durée.

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Vaccination : la HAS plaide pour un élargissement des prérogatives vaccinales

Dans un avis publié fin janvier, la HAS recommande d’élargir les compétences vaccinales des infirmiers, des sages-femmes et des pharmaciens.

Revendiquée par ces trois professions, cette extension leur permettrait de prescrire et d’administrer l’ensemble des vaccins « non vivants » inscrits dans le calendrier vaccinal chez les personnes âgées de seize ans et plus, à l’exception des personnes immunodéprimées dont les schémas vaccinaux peuvent être différents.

Saisie par la Direction générale de la santé, l’agence fixe néanmoins deux conditions préalables : la réalisation effective d’une formation adaptée et le renforcement de la traçabilité de la vaccination, notamment grâce à des outils numériques.

Motivée par l’expérience concluante du Covid-19, cette décision participe d’une démarche de prévention globale et sécurisée. Considéré comme un facteur d’amélioration de la couverture vaccinale, cet élargissement devrait plus particulièrement contribuer à simplifier le parcours des patients et à multiplier les occasions de proposer la vaccination.

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Compétence infirmière : un nouveau décret-socle avant la fin du quinquennat ?

Le nouveau décret encadrant les compétences des infirmiers pourrait voir le jour avant la fin du quinquennat.

« Les discussions devraient s’ouvrir dans les prochaines semaines », comme le soulignait Olivier Véran, ministre des Solidarités et de la Santé, lors d’un colloque organisé fin janvier par l’Ordre national des infirmiers. Concédant un « retard » sur ce chantier, il se croit encore « capable de faire bouger beaucoup de choses » dans les quatre prochains mois.

Parmi d’autres évolutions, cette réforme devra notamment permettre d’améliorer l’accès aux soins et la complémentarité entre les professions de santé, loin des silos et des corporatismes. Un accent particulier devrait également être porté sur la prévention du risque sanitaire. La création d’un métier de « préventologue » a d’ailleurs été explicitement citée par le ministre de la Santé. Il pourrait être « exercé par certains infirmiers ou d’autres professionnels », a-t-il affirmé.

Deux autres sujets clefs ont été évoqués, ceux de la prescription et de la formation. Dans ce domaine, le développement des sciences infirmières au niveau universitaire ou encore la reconnaissance des compétences acquises, du développement des pratiques professionnelles et de l’acquisition des compétences médicalisées ne manqueront pas d’animer la discussion.

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Métier : un nouveau statut pour les ambulanciers

Selon les dernières annonces ministérielles, les ambulanciers devraient prochainement intégrer la filière soignante de la fonction publique hospitalière.

Attendue de longue date par les organisations ambulancières, cette réforme majuscule s’inscrit dans le cadre de la réingénierie de la formation et des compétences, amorcée en septembre 2020. Conformément aux engagements pris lors du Ségur de la santé, la profession quitterait le giron de la filière ouvrière et technique, à laquelle elle est actuellement rattachée. Cette migration devrait aboutir en juin prochain, après l’examen des textes par le Conseil supérieur de la fonction publique hospitalière et le Conseil d’Etat.

A noter : les travaux de réingénierie engagés ont déjà débouché sur l’élaboration de nouveaux référentiels d’activités, de compétences et de formation. Toujours en attente de publication, un décret doit également permettre aux ambulanciers de réaliser de nouveaux actes.

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Sratégie d’accélération «Santé Numérique»

Dans le cadre du Plan « France 2030 » et du Programme d’investissements d’avenir, le gouvernement a lancé une stratégie d’accélération « Santé Numérique »

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