Système de santé : les ambitions du nouveau gouvernement

Gabriel Attal et ses deux ministres de tutelle, Catherine Vautrin et Frédéric Valletoux, ont récemment dévoilé leurs intentions et leurs priorités dans le champ de la santé. Organisation des soins, attractivité des métiers, reconnaissance professionnelle… Les chantiers annoncés sont immenses et le nouveau gouvernement attendu au tournant.

Tous les postes sont désormais pourvus. Fait inédit dans l’histoire politique récente, il aura fallu patienter plusieurs semaines pour connaître la composition exacte du gouvernement Attal, la plupart des ministres délégués ayant été désignés un bon mois après les ministres de plein exercice. Autre particularité notable : le portefeuille de la santé remonte dans l’ordre protocolaire, mais il fait désormais partie d’un grand ministère des affaires sociales avec le travail et les solidarités, qui sera dirigé par Catherine Vautrin. L’ancienne présidente de Reims Métropole puis du Grand Reims, qui avait également été vice-présidente de l’Assemblée nationale pendant près de neuf ans, sera secondée par Frédéric Valletoux, officiellement nommé ministre délégué en charge de la Santé et de la Prévention le 8 février dernier. Dans un contexte marqué par la pénurie médicale, les deux nouveaux pensionnaires de l’avenue de Ségur devront tout faire pour améliorer l’accès aux soins dans les territoires, à l’heure où la santé est devenue une priorité pour 83 % des Français.

Des intentions fortes

Dans son discours de politique générale, Gabriel Attal a tracé les grandes lignes de son action dans le champ de la santé. Obligation de garde dans certains départements, sanction financière pour les rendez-vous médicaux non honorés… Les médecins libéraux et les patients, qui pourraient voir le montant des franchises médicales et des participations forfaitaires doubler dans les prochaines semaines, seront davantage responsabilisés. En contrepartie des efforts demandés, plusieurs mesures fortes seront adoptées pour lutter contre les déserts médicaux. Outre la régularisation de praticiens étrangers, le Premier ministre entend nommer un émissaire pour chercher des médecins qui voudraient venir exercer en France, à commencer par les jeunes praticiens français qui ont quitté le pays pour leurs études, mais aussi accélérer le recrutement de 4 000 assistants médicaux supplémentaires pour libérer du temps médical. Signal favorable pour le monde paramédical, Gabriel Attal souhaite mieux reconnaître l’expérience des personnels de santé : « Une infirmière très qualifiée doit pouvoir, si elle le souhaite, entrer directement au moins en troisième année de médecine. » Une revalorisation salariale de 200 euros nets par mois et une prime exceptionnelle de 800 euros seront également accordées aux infirmières scolaires en mai prochain. Deux autres grands chantiers ont par ailleurs été évoqués : la refonte du dispositif « Mon soutien psy » et la réforme de l’aide médicale d’Etat.

Des réactions mitigées

« La santé sera le fil rouge de mon ministère ! » Dans un entretien publié mi-janvier par le quotidien régional Ouest-France, Catherine Vautrin livrait ses premières impressions. « Il faut continuer à améliorer l’attractivité de l’ensemble des métiers du soin, à simplifier, à libérer du temps médical. Ce sont des domaines sur lesquels il va falloir tout de suite travailler, à l’échelle des bassins de vie, avec les patients, les professionnels de santé et les élus, pour que nos concitoyens puissent être soignés à l’hôpital, mais aussi dans les cabinets en ville. » Dans un message posté sur les réseaux sociaux, quelques jours après sa prise de fonction, le nouveau ministre délégué en charge de la Santé et de la Prévention, dévoilait ses grandes priorités : « Amélioration de l’accès aux soins des Français, coopérations facilitées entre tous les professionnels de santé, du public comme du privé, réforme du financement, attractivité des métiers du soin, inscription de la politique de prévention dans le long terme, et tant d’autres. Les défis sont immenses, ma détermination aussi ! » Une chose est sûre : le nouveau gouvernement est attendu au tournant. La nomination de Frédéric Valletoux, considéré comme un « anti-libéral » par les syndicats médicaux, a été vécue comme une offense, voire une déclaration de guerre. Particulièrement remontés, les médecins libéraux y voient une provocation de trop en pleine négociation conventionnelle. En grève depuis plusieurs jours, les infirmières libérales attendent une meilleure reconnaissance de la pénibilité de leur travail et réclament une revalorisation des tarifs de leurs actes… qui n’ont pas augmenté depuis quinze ans.

Photo : Philippe Chagnon/Cocktail Santé
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Exercice professionnel : les infirmières libérales battent le pavé

A l’initiative du Collectif des infirmiers en colère, créé il y a un an pour dénoncer les difficultés rencontrées par la profession, les infirmières libérales battent le pavé depuis une dizaine de jours.

Epuisées, méprisées et ignorées, elles attendent une meilleure reconnaissance de la pénibilité de leur travail, dont les répercussions physiques et psychiques sont sous-estimées. Elles réclament également une revalorisation significative des tarifs de leurs actes, comme les injections, les pansements ou les prises de sang, qui n’ont pas augmenté depuis quinze ans. Dans un contexte inflationniste, elles dénoncent une situation financière devenue intenable.

Selon le Collectif, cette conjoncture défavorable pourrait les pousser à quitter le métier, au risque de voir apparaître des déserts paramédicaux. Faute de réponses claires de la part des pouvoirs publics, le mouvement pourrait encore s’intensifier.

Photo : Philippe Chagnon/Cocktail Santé
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ONI : une double priorité

Durant la cérémonie des vœux de l’Ordre national des infirmiers, son président a dévoilé les deux grandes priorités de cette année.

Ouverture de l’accès direct et de la primo-prescription aux infirmiers en pratique avancée, prescription et administration de nombreux vaccins, création du statut d’infirmier référent, expérimentation sur la rédaction des certificats de décès, lancement des travaux sur la refonte du métier… Les nombreuses avancées professionnelles obtenues l’an dernier doivent désormais « se traduire dans les faits ».

Autre sujet fort : les actions menées pour lutter contre les violences faites aux soignants devront être impérativement poursuivies et amplifiées. Malgré des progrès notables, le plan gouvernemental ne suffira pas. Le signalement effectif des violences subies sera un enjeu majeur. « Je veux profiter de ce moment pour redire toute l’importance de déclarer les violences dont les infirmiers sont victimes auprès des conseils départementaux qui sont là pour soutenir chaque professionnel », rappelait Patrick Chamboredon. Chaque jour, en moyenne, soixante-cinq soignants sont pris à partie par leurs patients.

Photo : ONI
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Emploi et formation : une profession sous tension

Dans deux publications récentes, la Direction de l’animation de la recherche, des études et des statistiques détaille les causes et les conséquences des tensions observées sur le marché du travail.

Dans le domaine du soin, elles ont significativement augmenté depuis le début de la pandémie, notamment chez les infirmiers, qui occupent la huitième place du classement des métiers les plus tendus en 2022*. Plusieurs raisons sont évoquées pour expliquer ce phénomène : le manque de main d’œuvre disponible, la difficulté des conditions de travail et le décalage entre la formation et les attentes du terrain.

« Un déficit de lien entre les compétences requises par les employeurs et celles dont disposent les personnes en recherche d’emploi peut être l’une des causes des tensions », souligne la Dares. Autre facteur préjudiciable : la faible intensité des embauches. En progression constante depuis plusieurs années, la problématique des recrutements touche aussi bien le secteur public que le secteur privé, cliniques et Ehpad confondus, où une hausse notable des fins de CDI a été constatée entre 2019 et 2023.

(*) Les infirmiers occupaient le quarante-sixième rang du classement des métiers les plus tendus en 2019.

Illustration : Freepik
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Orthophonie : la Drees pointe des inégalités de recours

Dans une étude dévoilée fin janvier, la Drees pointe des inégalités de recours aux soins orthophoniques chez les enfants et les adolescents, selon le sexe, l’âge et le lieu de vie.

Selon les données présentées, 1 250 000 mineurs ont consulté au moins une fois un orthophoniste en 2019*.
Signe particulier : les garçons consultent plus souvent que les filles et surtout plus jeunes. Plus de 21 millions de consultations ont été réalisées durant cette année, et près de la moitié des patients étaient âgés entre six et dix ans. Les troubles du langage oral étaient le principal motif de consultation des enfants de trois à dix ans, tandis que les adolescents consultaient davantage pour des pathologies du graphisme et du langage écrit.

Autre particularité notable : tous les territoires ne sont pas égaux en matière d’accès aux orthophonistes, dont la densité nationale moyenne était de 135 professionnels pour 100 000 enfants, avec des écarts importants en fonction des départements. En France métropolitaine, le taux le plus élevé était observé dans l’Hérault (255 orthophonistes pour 100 000 enfants) et le plus bas dans le Cantal (40 orthophonistes pour 100 000 enfants).

NB : la France comptait 22 951 orthophonistes de moins de 62 ans en activité au 1er janvier 2019, dont 97 % de femmes.

Photo : Philippe Chagnon/Cocktail Santé
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Normandie : une initiative inédite

Dans le cadre de la réforme de la médecine d’urgence, l’ARS Normandie va soutenir financièrement le déploiement de structures mobiles d’urgence et de réanimation paramédicalisées, qui seront assurées par un infirmier et un ambulancier, sur demande du SAMU et en lien avec le médecin régulateur.

Chaque SMUR percevra un forfait de 45 000 euros pour couvrir les frais de formation et l’acquisition des équipements dédiés. En marge de cette initiative, l’ARS Normandie a également lancé un appel à projets, ouvert aux quarante établissements autorisés à pratiquer la médecine d’urgence.

Doté de 1,7 million d’euros, il doit permettre de stimuler leurs actions dans quatre grands domaines : actions d’optimisation du temps médical, organisations visant à renforcer la pertinence du recours aux urgences en partenariat avec la médecine générale de ville, dispositifs d’équipes d’intervention SMUR, démarche de structuration d’un modèle territorial de réponse à l’urgence. Les résultats seront connus fin février.

Photo : CHU Rouen
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Le point de rupture

Les pénuries de médicaments parasitent de plus en plus souvent notre quotidien et menace ouvertement la continuité des soins. L’ANdEP ne travaille pas sur cette question, mais notre association n’en demeure pas moins attentive aux évolutions de son environnement, en particulier quand elles concernent directement les professionnels de santé et les patients.

L’ampleur du phénomène illustre toute la complexité du sujet, international par essence, mais aussi notre impuissance pour endiguer ce fléau. Les plans de relance industrielle, les listes de médicaments essentiels, les obligations qui pèsent sur les fabricants… Rien n’y fait ou presque. La problématique interroge notre souveraineté, tragiquement mise en lumière par la crise sanitaire.

Dans un contexte dégradé, marqué par la hausse spectaculaire des signalements de rupture ou de risque de rupture, certains exigent des mesures coercitives. D’autres proposent des solutions plus nuancées. Longtemps considérée comme une référence mondiale dans le domaine de la santé, la France ne peut pas abandonner ses soignants et ses soignés, ce qu’elle n’a jamais encore fait.

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Loi Valletoux : un satisfecit pour les paramédicaux

La loi visant à améliorer l’accès aux soins par l’engagement territorial des professionnels a été promulguée fin décembre. Formation, statut, exercice… Le texte comporte plusieurs avancées structurantes pour les professions paramédicales.

L’ONI se félicite notamment de la création d’une fonction d’infirmier référent pour les patients en ALD. Les lois se succèdent et la tendance se confirme : les pouvoirs publics compte de plus en plus sur les professions paramédicales pour améliorer l’accès aux soins et réduire les inégalités sanitaires dans les territoires, en confiant notamment de nouvelles missions aux infirmières de manière régulière. Promulguée fin décembre, la loi Valletoux s’inscrit pleinement dans cette logique. « Ce texte prévoit des solutions urgentes et nécessaires pour faire face à la crise du système de santé, qui constitue la première préoccupation des Français. Il fait du territoire de santé l’échelon de référence de l’organisation locale de la politique de santé », souligne son auteur. Formation, statut, exercice… Il comporte plusieurs mesures emblématiques, dont une interdiction de l’intérim pour les professionnels médicaux, paramédicaux ou socio-éducatifs récemment diplômés, que ce soit dans les établissements de santé et médico-sociaux, les laboratoires de biologie médicale ou les établissements accompagnant des enfants en situation de handicap. Il prévoit par ailleurs une extension des prérogatives des conseils territoriaux de santé, qui deviennent l’organe de gouvernance des politiques de santé locale, mais aussi une facilitation de l’exercice des praticiens diplômés hors de l’Union européenne ou encore le lancement d’une expérimentation visant à encourager l’orientation des lycéens issus de déserts médicaux vers les études de santé*.

Les infirmiers prennent du galon

Grande nouveauté : la loi Valletoux crée un statut d’infirmier référent pour les patients en affection de longue durée. Dans le cadre de cette fonction, la profession sera désormais responsable de la coordination des parcours de soins et du suivi des personnes concernées. Actuellement menée dans six régions (Auvergne-Rhône-Alpes, Centre-Val de Loire, Hauts-de-France, Ile-de-France, La Réunion et Occitanie), l’expérimentation concernant la rédaction des certificats de décès par les infirmiers sera étendue sur l’ensemble du territoire. Autre évolution actée par le législateur : le recul de la limite d’âge du cumul-emploi retraite pour les professionnels de santé travaillant dans un hôpital public ou dans un centre de santé. Il sera de soixante-douze ans pour les infirmiers et de soixante-quinze ans pour les médecins. Dans un communiqué publié fin décembre, l’Ordre national des infirmiers évoque un texte de loi pragmatique au service de la santé des Français. « Nous saluons l’écoute et la conviction des rapporteurs qui ont repris à leur compte certaines propositions que l’ONI formulait depuis de nombreuses années, et en premier lieu la création du statut d’infirmier référent pour les patients en ALD. Nous souhaitons maintenant que les travaux entamés pour la rénovation du décret infirmier entérine pleinement le rôle central de notre profession dans l’accès aux soins », affirme Patrick Chamboredon, son président.

(*) Un rapport portant sur le déroulement de l’internat en médecine et des études de santé médicales et paramédicales a été demandé au gouvernement par le Parlement

Photo : Eric Durand / Cocktail Santé
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Insécurité : une campagne suffisante ?

Dans le cadre de son plan de lutte contre les violences faites aux soignants, le gouvernement a déployé une campagne nationale de communication intitulée : « Il faut être malade pour s’en prendre à un professionnel de santé ».

Diffusée sur les réseaux sociaux et placardée dans les lieux de soins, comme les cabinets médicaux, les pharmacies ou les hôpitaux, elle devait permettre de combattre toute forme de violence, de rappeler les peines encourues et d’inciter les professionnels qui en sont victimes à porter plainte. Quatre affiches, à destination du grand public, illustraient quatre situations devenues courantes : une infirmière agressée aux urgences de l’hôpital, un médecin violenté au sein de son cabinet médical, une secrétaire médicale insultée par un patient impatient et une pharmacienne décontenancée face à la dégradation de son lieu de travail. Trois affiches thématiques étaient également destinées aux lieux de repos des professionnels de santé.

Malgré la « tolérance zéro » prônée par les pouvoirs publics et le durcissement des sanctions pénales, ces messages seront-ils suffisants pour éradiquer ce fléau et changer durablement les mentalités ? Chaque jour, en moyenne, soixante-cinq soignants sont pris à partie par leurs patients.

NB : cette campagne de sensibilisation a été diffusée entre le 19 décembre 2023 et le 18 janvier 2024.

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