Archive pour la catégorie : L’actu de l’ANdEP

L’expérience du printemps dernier doit avoir valeur d’exemple. Dans un communiqué commun*, les Ordres de santé lancent un appel à la mobilisation pour garantir la continuité des soins pendant le nouveau confinement.

Selon eux, la sensibilisation de la population sera un paramètre essentiel pour réduire au maximum les retards de diagnostic et les ruptures de prise en charge. Ils invitent d’ailleurs tous les patients à poursuivre leurs consultations, y compris en ville. Les différentes instances professionnelles sont catégoriques : le suivi des pathologies et des traitements ne doit être interrompu sous aucun prétexte, ne serait-ce que pour prévenir des complications évitables. « Il en va de la santé de chacun, à laquelle nous ne saurions renoncer, même dans cette période particulière », écrivent-elles. Elles précisent également que les examens et les soins médicaux font partie des motifs de sorties autorisées, non sans souligner qu’il existe aujourd’hui des solutions dématérialisées sûres et efficaces, comme la téléconsultation ou le télésoin.
Une nouvelle fois mis à contribution, les étudiants de la filière sanitaire répondront présents**.

Redoutant déjà les impacts potentiels de cette remobilisation sur leur formation et leur état de santé, ils réclament cependant des garanties aux pouvoirs publics. D’après le Centre national d’appui, plus de la moitié des apprentis sollicités présentaient « un score significatif » sur l’échelle de détresse psychologique, à l’issue de la première vague. Outre la préoccupation liée à la validation de leur diplôme, la fatigue majeure générée par l’intégration d’un service en tension, l’insuffisance des moyens de protection ou encore la peur de prodiguer de mauvais soins aux patients par manque de formation et d’encadrement, le dérèglement de leur apprentissage et leur mobilisation massive a exacerbé leurs craintes de devenir de moins bons praticiens.

(*) Ce communiqué a été co-signé par les présidents des Ordres des médecins, des sages-femmes, des infirmiers, des chirurgiens-dentistes, des masseurs-kinésithérapeutes, des pédicures-podologues et des pharmaciens. Lire ce communiqué

(**) Ce communiqué a été co-signé par l’ANEMF, l’ANEPF, l’ANESF, la FNEK, la FNESI, la FNSIP-BM, l’ISNAR-IMG, l’ISNI, l’UNECD et la FAGE. Lire ce communiqué

Le dépistage individuel ne sera plus l’apanage exclusif des biologistes. Aux côtés des médecins et des pharmaciens, les infirmiers sont désormais autorisés à pratiquer des tests antigéniques par voie nasopharyngée pour faciliter la détection précoce du SARS-CoV-2.

Ils devront prioritairement cibler les patients symptomatiques depuis moins de quatre jours, à l’exclusion des plus de soixante-cinq ans et des personnes susceptibles de développer une forme grave de la maladie. Autre contrainte imposée, les sujets éligibles devront être dans l’incapacité d’obtenir un résultat en moins de quarante-huit heures via un test RT-PCR. Non prioritaires, les asymptomatiques pourront néanmoins en bénéficier, à l’exception des cas contacts et des ressortissants d’un cluster identifié. A noter : les tests antigéniques sont intégralement remboursés par la Sécurité sociale*. Aucune ordonnance ne sera nécessaire.

Cet élargissement du nombre de préleveurs répond à deux objectifs précis : limiter la propagation du virus et désengorger les laboratoires de biologie médicale, à l’aide d’un diagnostic rapide pouvant être obtenu en moins de trente minutes. Dans le cadre de cette nouvelle mission de santé publique, les infirmiers profiteront d’une rétribution spécifique. Trois niveaux de rémunération sont prévus dans les textes : 19,21 euros (si l’examen est réalisé dans le cadre d’un dépistage collectif) ; 27,39 euros (si l’examen est réalisé sur le lieu d’exercice) ; 29,92 euros (si l’examen est réalisé au domicile du patient).

Les volontaires seront également tenus de remonter les données recueillies en temps réel auprès de l’assurance maladie par le biais d’une plate-forme numérique sécurisée, à savoir le SI-DEP, auquel ils auront prochainement accès. En attendant, ils procèdent par téléphone ou par messagerie sécurisée, uniquement pour les cas positifs. A l’instar des masques de protection, les tests antigéniques sont distribués gratuitement par les pharmaciens sur présentation d’un justificatif professionnel.

(*) La liste des tests antigéniques autorisés est régulièrement mise à jour sur le site du ministère de la Santé : https://covid-19.sante.gouv.fr/tests

Pour pallier le manque de personnel dans le secteur du grand âge, le gouvernement exhorte les préfets à mener « une campagne de recrutement d’urgence » dans les départements et les régions, en lien avec les ARS.

Ils ont été récemment missionnés pour réunir tous les acteurs de l’emploi dans les territoires, et appuyer les initiatives locales pour renforcer les moyens humains dans les établissements déficitaires. Face à l’urgence, il leur a été demandé de rendre compte de leurs actions avant la mi-novembre. Impulsée par la ministre déléguée chargée de l’autonomie, cette initiative devra permettre d’identifier des solutions concrètes pour répondre à la hausse des besoins, exacerbés en temps de crise sanitaire. Un accent particulier devra être mis sur certains métiers en tension, comme les aides-soignants, les accompagnants éducatifs et sociaux, les auxiliaires de vie et les aides à la personne. Selon Brigitte Bourguignon, l’enjeu consiste notamment à sécuriser l’organisation des visites en Ehpad, maintenues malgré le reconfinement.
A plus large échelle, la formation sera l’un des principaux vecteurs de la transformation attendue. Pour lever les difficultés observées, Pôle Emploi porte actuellement un projet expérimental en Occitanie, avec le concours du SYNERPA, de la Croix Rouge et du GRETA.

Lancée il y a un an, une formation d’accompagnant en gérontologie de niveau V a été dispensée dans quatre villes de la région. Pas moins de 66 personnes ont déjà été formées, dont 47 demandeurs d’emploi. Trois mois après l’obtention du titre, 85 % d’entre eux ont retrouvé du travail. 22 stagiaires ont même décroché un CDI. Forte de son succès, l’opération a été reconduite cette année sur un panel élargi.

Le PLFSS 2021 traduit l’effort de l’exécutif en faveur du secteur de la santé… au prix d’un creusement abyssal et durable des comptes sociaux. L’an prochain, les dépenses de la branche maladie progresseront a minima de 3,5 %, à 224,6 milliards d’euros. Retour sur les grandes lignes du projet de loi qui sera prochainement débattu au Parlement.

Particulièrement attendu, le PLFSS 2021 a été officiellement présenté le 29 septembre dernier. Caractérisé par un dérapage sans précédent des dépenses de santé et des investissements records, le texte a une portée historique. Le discours officiel résume les enjeux en présence : « C’est un budget marqué par la crise sanitaire, mais c’est aussi un budget de transformation pour le système de santé, résolument tourné vers l’avenir ! » Ministre des Solidarités et de la Santé, Olivier Véran n’exclut pas pour autant la perspective d’un retour à équilibre des comptes sociaux, refusant catégoriquement de faire porter le chapeau aux générations futures. « Nous devrons imaginer de nouvelles règles, de nouveaux financements et de nouveaux modes de régulation. » Quoi qu’il en soit, la dette devrait néanmoins se stabiliser de façon chronique pendant plusieurs années encore, aux alentours de 20 milliards d’euros. Avalisé par le Parlement, le transfert progressif d’un passif de 136 milliards à la CADES*, dont la durée de vie sera mécaniquement prolongée jusqu’en 2033, n’y changera rien.

Un déficit abyssal

La situation est critique. En fin d’année, le déficit de la Sécurité sociale devrait s’établir à 44,4 milliards d’euros, bien loin des 5,4 milliards initialement budgétés. Cette brutale dégradation est due pour les deux-tiers à la chute des recettes, estimée à près de 27 milliards d’euros. Masques, matériels de protection, molécules utilisées en réanimation, respirateurs, tests RT-PCR, recrutements, arrêts maladie, primes… La crise sanitaire a également fait son office, avec un coût global chiffré à 15 milliards d’euros. Un surplus toutefois compensé par les économies liées à la baisse de la consommation de soins pendant le confinement (4 Mds€), sans oublier la première partie** de la taxe exceptionnelle sur le chiffre d’affaires des mutuelles et des complémentaires santé (1 Md€). Consolidé à dix milliards, cet « effet Covid » s’est notamment soldé par une réévaluation significative de l’Ondam 2020, dont le niveau a été relevé à 7,6 %. En temps normal, il aurait été plafonné à… 2,45 %.
Tant bien que mal, l’exécutif tente de maîtriser les dégâts. A la faveur d’un plan d’économies de 4 milliards d’euros, le « trou de la Sécu » devrait être réduit à 27,1 milliards en 2021. Les produits de santé représenteront près du tiers des coupes effectuées, soit 1,7 milliard. Elles reposeront essentiellement sur des baisses de prix imputées aux médicaments (620 M€) et aux dispositifs médicaux (150 M€). Le potentiel des génériques et des biosimilaires sera également mis à contribution (110 M€).

Un taux d’évolution inédit

Malgré cette rigueur budgétaire apparente, l’Ondam progressera l’an prochain de 3,5 %. Il pourrait même être sensiblement revu à la hausse, si le gouvernement venait à utiliser les crédits provisionnés pour financer l’achat de tests, de masques et de vaccins, mais aussi certaines missions exercées par Santé publique France (4,3 Mds€). Le cas échéant, l’objectif national de dépenses d’assurance maladie atteindrait alors 6 %. Comme le souligne Olivier Véran, il s’agit d’un « taux d’évolution inédit depuis plus d’une décennie », qui permettra notamment de concrétiser une partie des revalorisations accordées dans le cadre du Ségur de la santé aux praticiens hospitaliers, aux internes et aux paramédicaux exerçant dans les établissements de soins et les EHPAD (5,8 Mds€). Egalement actée en juillet dernier, la reprise du tiers de la dette hospitalière (13 Mds€) sera finalement étalée sur quinze ans, soit jusqu’en 2034. Les premiers versements interviendront cependant l’an prochain.
Autres mesures structurelles de ce texte qui présente tous les attributs d’une loi de santé : le prolongement pour deux ans du remboursement intégral des téléconsultations, la création d’une cinquième branche de la Sécurité sociale pour la dépendance, l’expérimentation d’un paiement forfaitaire pour les activités de médecine à l’hôpital, la révision et la simplification des dispositifs d’accès aux médicaments innovants ou encore l’allongement de la durée du congé paternité. A noter : le calendrier de la réforme du 100 % Santé n’a pas été modifié.

 

(*) Caisse d’amortissement de la dette sociale – CADES.

(*) Une contribution supplémentaire de 500 millions d’euros est également prévue au titre de l’exercice 2021. Elle dépendra néanmoins du montant des économies effectivement réalisées par les organismes complémentaires.

(***) La « branche dépendance » sera gérée par la Caisse nationale de solidarité pour l’autonomie (CNSA). Elle bénéficiera d’un financement propre. 28 milliards d’euros de contribution sociale généralisée lui seront affectés dès 2021.